XiaoMing “一年仅需139元，最高保额330万；责任一、责任二、责任三起付线从2万元降低至1．6万元；特药目录增加至38种，并取消了适应症限制。”11月8日，2023年度“烟台市民健康保”启动仪式召开，会上发布了2023年度烟台市民健康保产品方案。
作为目前我市唯一政府指导的普惠型商业补充医疗保险，2023年度“烟台市民健康保”在原保障基础上再次进行了全方位升级。目前投保通道已正式开启，即日起至2022年12月31日，凡是参加烟台市基本医保的参保人，均可投保。1年保费仅需139元／人，即可拥有最高330万元的补充医疗保障。
保费不变保障再升级
补充医保作用更明显
2023年度“烟台市民健康保”产品方案包含五大保障责任：责任一，医保范围内住院自付费用保险金；责任二，医保范围外住院自费部分补充医疗保障保险金；责任三，特定高额药品保险金；责任四，特殊疗效药品保险金；责任五，健康管理服务保障。新方案在保持保费139元不变的情况下，从保障范围、续保赔付比例、特药报销种类、疾病门槛、理赔服务等方面进行了全面升级，总结起来有六大亮点，让产品更具有烟台特色、更符合群众的期待与需求。
政府指导可信赖。这是我市唯一一款政府指导的商业补充医疗保险，为烟台参保人量身定制，紧密衔接基本医保。
范围内外广覆盖。重点保障基本医保范围内住院自付费用、医保范围外住院部分检验检查、药品及耗材费用，最高保额330万元。
无需体检零门槛。凡参加我市职工或居民基本医疗保险人员，不限年龄、职业、户籍，不用体检，带病也可参保。
个账支持全家买。可使用医保个账余额为本人及其在烟台参加基本医保的配偶、父母、子女及近亲属购买。
特定药品有保障。涵盖30余种特定高额药品和特殊疗效药品，用于治疗肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病等十多种重大疾病。
一站报销赔付快。本地定点医疗机构住院一站式报销，特药可申请直赔服务，住院买药不垫资，理赔不跑腿。
“将更多的新药、特药以及检验检查和高值医用耗材纳入了保障范畴，如治疗非小细胞肺癌、抑郁症等新药，保障力度更大、性价比更高。”市医保局副局长隋雪梅表示，这意味着2023年度“烟台市民健康保”将进一步减轻参保市民大病负担，充分体现补充医保的作用。
首年投保人数达90万人
为众多家庭卸下医药负担
“烟台市民健康保”推出一年来，有效减轻了参保市民的就医负担，满足了参保群众多样化、个性化医疗保障需求，不断加强了人民群众的获得感、幸福感和安全感！首年投保人数就达90万人，获得社会各界一致好评。
今年10月，芝罘区的参保人王女士因脑出血在毓璜顶医院住院治疗，住院治疗总花费41万，医保报销25万，剩下16万的医疗费用对于整个家庭来说将会是十分沉重的负担，家人十分上火、发愁。
幸运的是，王女士去年花139元购买了“烟台市民健康保”，按照规定，她在毓璜顶医院办理出院时，“烟台市民健康保”为她一站式报销了7万元，王女士只需缴纳住院费用扣除基本医保报销和“烟台市民健康保”报销后的剩余部分，极大地减轻了家庭经济压力。
本次理赔让王女士整个家庭享受到切切实实的实惠与利好，也无需打印准备病历、发票等理赔材料，无需跑到商保申请办理，在出院时跟基本医保一样，直接一站式报销理赔完了，只需缴纳剩余个人自负部分，十分省心、十分便捷。
一份份保障，让一个个家庭在不幸中看到了万幸的希望。身患罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA）的小文，也得到了“烟台市民健康保”的帮助。今年6月，小文确诊患有SMA，这是一种由于脊髓前角细胞变性而导致的常染色体隐性遗传病。发病年龄偏低，常见于儿童和婴儿，主要表现为肌无力、肌萎缩，且难治难愈，致死率高！用药困境：脊髓性肌萎缩症（SMA）治疗困难，需要长期用药诊疗，但治疗SMA的特效药价格贵得惊人！比如医生给小文开具的处方药——艾满欣，尽管医保局谈判后每瓶降至63800元，可每天口服一次的用药频率，对一个普通家庭来说，仍堪比“灭顶之灾”。
幸运的是小文的父母花139元为孩子参保了“烟台市民健康保”，艾满欣药品累计用药25．52万，最终“烟台市民健康保”赔付了17．16万，为这个家庭绽放了希望之花。
不限年龄职业既往病史
医保个账可为全家人投保
启动仪式上，我市8家企业代表现场为员工集体投保。熠保科技（上海）有限公司向“烟台市民健康保”前30万保单的家庭单市民捐赠胃幽检测权益，烟台市民居家就可进行检测，并支持全国免费邮寄。
“烟台市民健康保”启动仪式正式启动全市参保工作，被保险人须为烟台市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人（含离休人员、一至六级伤残军人），不限年龄，不限职业，不限既往病史，在投保缴费期内，按照自愿原则购买“烟台市民健康保”。2022年12月31日24时参保缴费截止。“烟台市民健康保”保险期间为1年，保险期间自2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止。每位被保险人仅限投保1份。2022年12月31日24时保单生效前可全额撤保，2023年1月1日0时保单生效后不接受退保。
“烟台市民健康保”有多种渠道参保缴费途径，线上线下参保均方便快捷。投保人可以通过微信公众号、支付宝等渠道进行交费；用人单位可统一为员工交费；投保人可以通过“烟台市民健康保”承办保险公司销售人员进行投保。投保人根据投保指引，使用银行卡、微信、支付宝、云闪付为本人或符合投保条件的其他人投保交费，使用职工医保个人账户的，可以为本人及配偶、父母、子女及近亲属办理投保交费。
“烟台市民健康保”产品详情
1、产品性质 “烟台市民健康保”是与基本医疗保险相衔接的唯一一款政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品。
2、投保范围 被保险人须为烟台市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人（含离休人员、一至六级伤残军人），不限年龄，不限职业，不限既往病史。
3、年度保费 139元／人／年（壹佰叁拾玖元整），最高累计保障330万元／年（叁佰叁拾万元整）。
4、缴费及保障时间 缴费时间：2022年11月8日0时至2022年12月31日24时止。保障时间：保险期自2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止。
5、交费渠道及方式 投保人可以通过“烟台市民健康保”微信公众号、支付宝等渠道进行交费；投保人根据投保指引，使用银行卡、微信、支付宝、云闪付为本人或符合投保条件的其他人投保交费，使用职工医保个人账户的，可以为本人及配偶、父母、子女及近亲属办理投保交费。
6、保障内容： （详见下表）
7、理赔结算
本地定点医疗机构“一站式”结算
“烟台市民健康保”结算平台与烟台医保结算系统实现直联，2023年1月1日0时起至2023年12月31日24时止，在烟台市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医疗保险、大病保险等同步一站式即时结算。
异地就医后理赔结算
参保人可通过“烟台市民健康保”公众号或者客服电话400－182－6688提出报案、理赔申请，通过公众号上传相关理赔材料或邮寄到指定地址，也可以到各区市指定理赔窗口递交材料。理赔金额大于5000元时须按保险公司要求提供原件。
烟台市民健康保系统自动累计起付线，对于超过起付线应给予报销的参保人，客服会联系参保人补充提交银行卡等材料，进行审核报销。参保人也可拨打客户电话400－182－6688进行咨询。
特定高额药品理赔
特定高额药品理赔分为烟台市本地就医与异地就医两种情形，被保险人申请特定高额药品理赔可根据实际购药情况选择直付购药与事后理赔两种方式。
直付购药：是指被保险人有购药需求但暂未购买时，可先在“烟台市民健康保”微信公众号上提交直付购药理赔申请，经用药合理性审核通过后，被保险人从特定高额药品指定药房（详见下方指定药房目录）购药，购药时被保险人仅需支付个人承担部分的费用，即可完成购药及理赔，简称为“特药直赔服务”。
事后理赔：是指被保险人已提前在特定高额药品指定药房（详见下方指定药房目录）或就诊医院购药后，可在“烟台市民健康保”微信公众号上提交事后理赔申请，经用药合理性审核通过后，理赔款将汇入至被保险人提供的银行账户内。
特殊疗效药品理赔
参照责任三特定高额药品理赔流程。被保险人持药品处方、病历等理赔材料可在“烟台市民健康保”指定平台进行特殊疗效药品保障的申请。如需协调异地用药时，由特殊疗效药品供应商提供服务，保证特殊疗效药品使用。
8、烟台市民健康保特定高额药品及特殊疗效药品指定药房清单 （详见表）
注：
1．济南国药关爱和平路店、青岛国药大药房有限公司仅支持购买诺西那生钠注射液；
2．济南上药众协大药房有限公司、青岛上药众协大药房有限公司仅支持购买艾满欣药品；
3．此药房清单会根据市场变化实际调整，以保证“烟台市民健康保”特定高额药品及特殊疗效药品的供应。
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