Wang 「写在前面：自转行以来，既有投身新行业的不安与担忧；同时，又积极投入新知识的学习，时常与人交流，自然也是乐趣无穷∞。」
第
3
篇原创
「左岸保保」总共4篇文章
男宝，2岁+的时候确诊鞘膜积液，医生建议随访观察，若是情况有好转，就不需要动手术了。
目前，宝宝4岁+，情况并未好转，宝妈也就动了手术的念头。
宝宝目前参加了上海医保、少儿住院互助基金以及幼儿园的学平险。
麻麻问：我家宝宝需要做小手术的话，大概还需要自己支付多少费用呢？
左岸保保总结：必备保障：医保+少儿住院互助基金
敲重点：医保是各地都有的，少儿住院互助基金仅限上海。以下内容以上海为例。
医保、少儿住院互助基金、学平险在住院情况发生的时候分别承担了怎样的功能？
01.医保
城乡居民基本医疗保险（就是“医保”）：
新生儿及在园/校幼儿，大学生参加的就是
城乡居民基本医疗保险了
。
医保特点：广覆盖，低水平
2021年费用为180元/年。（按照国家要求适当体现个人责任，适度调整个人缴费标准。每年都会涨个价，2020年是155元/年。）
为了帮助大家更好地理解医保运行的机制，简单科普几个专业术语：
△ 少儿住院医疗收费单据（上海），请重点关注红色框线处
医保统筹基金：
即医保报销的部分，扣除掉起付线后及自费部分，按照一定比例进行报销；费用直接由医院向各地医疗保障局进行结算；
个人自负：
即自己需要支付的费用，包含了起付线以及按照比例自己支付的部分；
个人自费：
不在医保报销范围内，比如进口疫苗等；
分类自负：
医保范围内先由个人自负一定比例的费用。（如：乙类药品等）。
PS：《药品目录》分甲、乙两类，甲类费用全部纳入报销范围，乙类费用扣除先行自付比例后纳入报销范围。
1、参保时间与办法：
在园(校)幼儿：
由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费；一般为开学九月初，具体以学校为准。
新生儿：
可从出生之日起开始生效，但必须出生后1-3个月内完成办理；至社区事务受理服务中心完成参保登记，并通过线上（支付宝、微信等）、线下渠道，完成个人缴费。
其他各地医保政策可搜索引擎：地方名+医疗保障局，查询相关政策。
2、报销比例：
门急诊（含家庭病床）
起付标准300元；
起付线以下，个人支付；超过起付线以上的医疗费用，参照下图：
住院（含急诊观察室留院观察）
每次住院设起付线，一级医院50元，二级100元，三级300元；
起付线以下，个人支付；超过起付线以上的医疗费用，参照下图：
举例说明
宝宝参加上海医保；
家长选择去
三甲医院
进行手术，费用3,000元，皆在医保报销范围内，自负费用计算方式：
（3000-300）*40%+300=1380
300起付线，40%自负比例
自负费用：1,380元（医保报销后）
02.少儿住院互助基金
上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金
是由市红十字会、市教育委员会、市卫生健康委员会（原市卫生局）于1996年联合创建的
公益性、非营利
的医疗保障互助基金。
2020年缴费标准：0-5周岁每人每学年150元；6周岁以上每人每学年130元。
入院时，
凭医疗证
，可免交部分预付金；出院时，
由医院记账后向基金管理办公室申请结算
，避免家长往返奔波。
△ 医疗证，入院时必须携带
1、参保时间与方法：
集中参保收费时间为：每年的9月1日至9月30日。
保障时间：即当年9月1日至次年8月31日为一个学年度。
在园(校)幼儿：
由学校、幼托机构组织办理。
新生儿：
在出生后的
2个月内参保缴费
，自出生之日起享受当学年待遇。逾期不予补办。须持本市户口簿到户籍所在地的
街道、乡镇社区卫生服务中心
办理缴费手续。
2、报销比例：
参加医保者，可报销的住院医疗费用先按医保规定结算；住院医疗费用扣除居保已支付费用和起付标准部分后，
余下费用由基金支付100%
。
未参加医保者，
可报销住院医疗费用的50%
，在扣除起付标准后，由基金支付100%。
住院结算设起付标准：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。
另外，需要特别提醒的是少儿住院医疗基金是
与少儿的户籍所在地绑定的。
即户口在浦东新区，就必须在浦东新区的定点医院进行治疗。如果想要去别的区治疗，则需要现在户口所在地的定点医院开具转诊单才可以后续使用互助基金。
举例说明
宝宝参加了上海医保+少儿住院互助基金；
家长选择去
三甲医院
进行手术，费用3,000元，皆在医保报销范围内，
「医保报销后」自负费用：1,380元
住院互助基金报销费用：
（1380-300）*100%=1080元
3,000元手术费用，「医保+基金报销后」自负费用：300元
*医保以及少儿住院基金都是由医院直接与各方结算，各位家长们收到的账单已经扣除了相应的报销费用，前提是入院的时候按照要求出示了相应的医疗证和办妥相关手续。
备注：以上算法只是粗略地计算，为了帮助大家更好地理解报销的比例和逻辑，仅供参考。
上海的新生儿先把医保+少儿住院互助基金在有效期内办理完毕。
上海以外地区的家长也及时给孩子办理医保。
幼儿园/学校的学平险需不需要买？
有了医保+住院基金是不是万事大吉了？
再看看这张单据，不难发现88%的个人支付费用来自「自费」这一项，
难道医保也是报销了个寂寞吗？
下一篇教你买上商业医疗险，自费的部分也可以全报销！
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