Nancy “上海市城乡居民基本医疗保险（简称‘居民医保’）”和少儿医保是什么性质的?能解决啥问题?他们有哪些保障?如何报销?如要了解清楚这些问题，请看下面帮帮为你整理的上海少儿医保和住院基金详解。
适用对象
1、城乡居民基本医疗保险（本市户籍的中小学生和婴幼儿）：
①本市户籍的18周岁以下人员；18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员。
②持有《上海市居住证》积分达到标准分值人员的18周岁以下同住子女，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。
2、少儿学生基本医保制度
①本市范围内依法设立的托儿所、幼儿园、中小学校（含中专、技校、职校、特殊学校）的在籍在册学生（儿童）。
②本市户籍的学龄前未入托入园儿童（包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女）。
③本市户籍的18周岁以下（指1999年9月1日以后出生，下同）未入学残障少儿与辍学学生（包括《上海市居住证》达标准积分人员的同住子女）。
④本市户籍的20周岁以下（1996年9月1日以后出生），且第1年复读的高中复读生（包括《上海市居住证》达标准积分人员同住子女），并能提供就读学校出具的证明（须为全日制，且学时为1年）。
⑤本市户籍的18周岁以下已参加2017年度居民医保，在外省市、境外就读的学生（须提供居民医保参保凭证和所在学校就读证明）。
⑥父母持有效期内《上海市居住证》，在本市医疗机构出生的0-5周岁（满月后起）未入托入园的非本市户籍儿童（须提供本市医疗机构签发的《出生医学证明》）。
⑦本市户籍人员的0-5周岁未入托入园、且已参加2016年度居保的，暂未报入本市户籍的子女（须提供居保参保凭证）。
⑧上海市监狱管理局下属农场（白茅岭农场、军天湖农场），上海市农场管理局下属农场（上海农场、川东农场、海丰农场、黄山茶林场），宝钢集团上海梅山有限公司（以下统称“飞地”）职工子女中，具有上海户籍，在当地托幼机构和中小学校就读的在校学生（儿童），与长期在当地居住的18周岁以下散居少儿。
⑨在沪外籍人员子女学校（国际学校）就读的学生。
享受医疗保障待遇
1、居民医保的医保待遇（本市户籍的中小学生和婴幼儿）
全年累积300元以上才可以报销
①门急诊，在一级医疗机构就医的，支付比例为70%；在二级医疗机构就医的，支付比例为60%；在三级医疗机构就医的，支付比例为50%。
②居民医保住院待遇
2017年起付标准为：一级医疗机构50元；二级医疗机构100元；三级医疗机构300元；
支付比例为：在一级医疗机构住院的支付80%；在二级医疗机构住院的支付75%；在三级医疗机构住院的支付60%。
2、参加少儿住院基金待遇
参加少儿住院互助基金少年儿童，因伤、病住院，按照划区定点医疗规定，凭少儿住院互助基金医疗证和住院结算证明单，可以享受以下待遇：
① 院时可免交应由互助基金支付的部分预付金。
②出院时，凡参加“居保”者，可报销的住院医疗费用先按上海市城镇居民基本医疗保险规定支付，余下部分扣除起付标准由少儿住院互助基金支付100%；未参加“居保”者，可报销住院医疗费用的50%扣除起付标准后少儿住院互助基金支付。（起付标准：三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元）。部分病种实行最高限价支付
③因患白血病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、血友病专科门诊治疗以及肾透析和肾移植术、肝移植术、造血干细胞移植术后的抗排异药物治疗费用，少儿住院互助基金也可按规定报销医疗费用。
* 一般疾病住院治疗，最高限额为：每人每学年10万元。大病住院与出院后专科门诊治疗费用，最高限额累计为：每人每学年20万元；大病专科门诊，暂不设起付标准。罕见病：苯丙酮尿症患儿，按规定报销添加药物的食品；戈谢氏病、法布雷斯病、庞贝病、粘多糖病特殊药物治疗，最高为每人每学年10万元。
办理登记手续
1、居民医保办理登记手续（本市户籍的中小学生和婴幼儿）：
①中小学在校学生、托幼机构在册幼儿，由所在学校、托幼机构负责集体办理登记手续。
②未入托婴幼儿、辍学人员、在外省市长期居住或就读的人员，请到就近的街道(乡镇)受理服务中心办理登记手续。
③新生儿，请监护人到就近的街道(乡镇)受理服务中心办理登记手续。
2017年医保个人缴费标准每年110元
*
办理材料
办理登记手续时需出示上海市户口簿或《上海市居住证》等相关证明。
婴幼儿医保目前是分两块同时进行的
第一块就是填好《上海市社会保障卡申领登记表》，带好幼儿户口簿复印件到就近的街道(镇)社区事务受理服务中心办理。不用带宝宝去的
第二块是由幼儿园进行登记和收费，并下发《就医记录册》和医保卡，每人110元。应该说幼儿园这块很重要,如果你在幼儿园没交这110元,说明你不参加医保,就不能享受医保待遇.因此,幼儿园的一定要办。
2、办理少儿住院基金参加手续
①中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一办理
② 0-5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理
③18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理
④新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院办理
统一参保收费时间为：
每年的9月1日至9月30日。未在统一收费时间参保的续保人员，可向所属区（县）基金办申请补缴参保，并设置3个月等待期，等待期满后方可享受基金支付待遇。收费标准为：每人每学年80元。
⑤在本市居住的沪籍孤儿的缴费，由孤儿所在抚养机购到所属区县集体办理参加手续。
网友
同时参加政府“居保”和少儿住院互助基金，住院治疗后报销需要到两个地方办理手续吗？
答：少儿住院互助基金办公室同时承担由政府举办的“上海市城乡居民基本医疗保险（简称‘居民医保’）”中小学生和婴幼儿住院部分的结算（报销）职能。因此，住院费用的报销一般只要在一个地方报销就可以了。
不属于报销范围
1、居民医保（本市户籍的中小学生和婴幼儿）
①在国外或者境外发生的医疗费用。
②在非定点医疗机构发生的住院或门诊大病医疗费用。
③不符合少儿学生基本医疗保障诊疗项目、服务设施、用药范围和支付标准等相关规定的医疗费用。
2、少儿住院基金
①挂号、伙食、陪客和观察室、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房和社会办医的费用。
②未在规定的划区定点医疗单位住院医疗的费用。
③市卫生局、市医疗保险局和市少儿住院基金规定应当自理的费用。
④自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故所发生的费用。
⑤因参与违法活动造成伤残所发生的治疗费用。
其他
1、居民医保有关规定：
①参加居民医保者，至外省市临时逗留期间，在当地医保定点医院发生的急诊住院医疗费用，可凭本证、急诊入院病史、出院小结、医疗费收据、明细账单等，到所属区（县）基金办申请报销。
②参见居民医保者，长期在外省市居住的，在办理医保定点医疗关系转移至外省市手续后，须到所属区（县）基金办登记2所当地的二级及以上医保定点医疗机构作为定点医院。登记后定点医院发生的住院医疗费用，由区（县）基金办受理报销。在非定点医院发生的住院医疗费用（急诊住院除外），按医保规定不予报销。
如回本市居住，须办理医保定点医疗关系转回本市的手续，并到所属区（县）基金办取消外省市定点医院登记。
③参加居民医保者，凡报销的原始住院票据、资料不全，或超过6个月的报销期限，按医保规定不予报销。
2、少儿住院基金住院须知
(1)划区定点
参加者因病、伤住院须遵守划区定点医疗的规定。即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区(县)级医院及乡镇卫生院住院治疗。不在规定的医疗单位住院的费用，少儿住院基金不予支付。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。
(2)缴验两证
参加者在办理住院手续时，应缴验本人有效医疗证和经办单位出具的住院结算证明单，可免交50%预付金，出院时属基金承担部分，家长不必支付，由医院直接向区、县少儿住院基金管理办公室申请结算。
(3)转诊办法
参加者因病、伤情需转上海市三级医院住院治疗(转入的医院必须是少儿住院基金定点医院)，需由本区二级医院出具经医院医务科(医保办)盖章的转院证。
（信息来源：上海医保、上海市红十字会；部分图片来源：网络）
